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      病毒退去后,疾控體系該如何補漏?
      2020-03-10 18:01 作者:寒潭清 來源:我們來補課

      病毒在地球上存在了數十億年,早已構成生態系統不可或缺的一部分,想徹底消滅病毒比消滅全部蟲子更不現實,此次新冠肺炎疫情絕不是人類和病毒的最后一場戰斗。

      事實上隨著斗爭經驗的豐富,人類面對病毒已不像從前那樣無從下手,但在疫情消失后精神上懈怠卻為此次疫情中的手忙腳亂埋下伏筆。例如在十幾年前的SARS中,總結出了諸多寶貴經驗,可惜并未全部被有效落實。

      此次疫情暴露了哪些漏洞?我們又該如何彌補呢?

      基層要有發現疫情的哨兵

      固然,面對病毒沒有特效藥,但如果能早發現疫情,控制傳染,對感染者隔離治療,常常能將疫情消滅在萌芽狀態。這方面做得比較好的是日本,日本通過分級診療制度,使預防監測直達“末梢”。

      在日本生病了,人們通常會到各個專科診所就診。如果診所的醫生認為患者的病情需要到綜合醫院診斷,才會為患者開具介紹信,并為患者預約。

      這種做法有很多好處。

      一方面散布全國的專科診所構成一個個“神經末梢”,深深地扎根社會,能迅速發現出現的疫情并第一時間上報,相關主管部門根據病例數變動來監測疫情的流行趨勢,并向社會發布傳染病風險以及相關防護措施。

      另一方面,這種設置大大緩解了綜合醫院的壓力,既能讓民眾及時就醫,同時優化了資源的配置,又?讓具有優質醫療資源的綜合醫院可以全力救治危重患者。也正因此,這些醫院基本上沒有人頭攢動排長隊的現象,也就降低了在疫情發生時由于人群密集而出現交叉感染的概率。

      但是這種分散式的醫療體系對醫生的專業素質和醫院的管理能力有著極高的要求。

      除了醫療,日本各地還設有專門的“保健所”,負責傳染病的預防。保健所定期深入居民區、學校等地普及傳染病防疫知識,從兒童抓起,幫助居民養成良好的生活衛生習慣。

      目前大部分國家存在的問題是,在公共衛生上的投入不足,導致傳染病前期預防工作不到位,反而給后續的治療工作帶來巨大壓力。不少防疫體系比較完善的發達國家,雖然對新冠疫情發現得早,但是在處理上不及時,抱有僥幸心理,導致疫情擴散。

      信息溝通要順暢

      應對疫情,全國是一盤棋,只有信息溝通順暢,才能最大效率地集中全社會力量來戰勝敵人。

      很多國家的衛生、環境、食品等部門、各政府之間信息不流通,帶來的問題就是發現異常情況不及時,總有地方慢半拍,對疫源的研究也處于碎片化、低水平重復的困境中,這白白浪費了早期的先機。

      美國建立了一套相對健全的傳染病報告系統,能實現早期疫情的共享。疫情信息不僅有自下而上的報送,各個專業部門之間也有共享。

      此外醫衛專業人員之間也有信息渠道,如2000年建立的Epi-X,擁有來自美疾控中心、各地衛生部和公衛機構的約6000個用戶,該平臺在公共衛生事件中給每個獨立的醫療專業人員提供了一個快速報告和專業交流的平臺。

      防疫和經濟缺一不可

      2009年豬流感橫行世界,當年6月底,美國的病例數比排名第二、第三的墨西哥、加拿大加起來還多,但美國卻比較“淡定”。原因在于根據動物實驗和對人群的觀察發現,這次的豬流感和以前的流感有根本差別:傳播慢,病死率也不高。因此美國沒有選擇傾全國之力去對付一個相對來說威脅不大的豬流感。

      今日美國(USAToday)以《新型冠狀病毒可怕,但流感更致命,傳播范圍更廣》為題發文,指出“比新型冠狀病毒更危險的是已經影響百萬美國人的流感”

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      美國的這一決策也是因為有過“前車之鑒”。

      1976年,美國在沒有徹底弄清楚情況的時候便為4200萬人接種了疫苗,最后豬流感沒來,反而因為疫苗的副作用死了30多人,帶來了3917起向政府索賠的官司,總金額高達35億美元,豬流感疫苗的全民接種也成為美國20世紀最大的公共衛生決策失誤之一。

      這也是有些國家對疫情進行“佛系”處理的根本原因,尤其是經濟對外部依賴程度高的,比起病毒,他們更害怕巨大的經濟損失。但是疫情的發展不以人的意志為轉移,目前的問題是,早先抱有僥幸心理的國家疫情開始擴散,反而需要付出更高的成本進行控制。

      防疫功夫在平時

      等到疫情來臨時再行動是絕對來不及的,只有平時功夫到家,面對危機才能從容不迫。

      得益于現代醫學的進步和防疫體系的發展,很多傳染病在萌芽期就被消滅了。那為什么SARS過去十幾年了,科學家還要跑遍全國、深入蝙蝠洞去尋找病毒源頭?因為獲取了病毒的數據,當再次遇到類似的疫情時,就不至于兩眼一抹黑。

      傳染病防疫確實是個吃力不討好的活,不僅要長期“坐冷板凳”,平時還很難見到顯眼的成績,于是常常被人們忽略。畢竟在沒有疫情發生時,跑到深山老林的蝙蝠洞里研究糞便看上去似乎有些“愚蠢”。可一旦發生疫情,恰恰是這些平時不起眼的人和他們堅持做的工作,構成了對抗病毒的最后一道防線。

      科學家們跋山涉水,在蝙蝠洞中進行研究

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      圖片來源:一席公眾號

      當然,我國在傳染病防疫研究上的投入還有待提高。2003年的SARS,2015年的埃博拉,2017年的禽流感以及這次的新冠,病毒都是BSL-3級別病原體,需要高安全等級的醫學實驗室才能進行研究。美國所有高水平大學的醫學院和醫院都基本配備BSL-3實驗室,方便迅速從臨床上分離危險的病原體以及后續基礎研究的展開。

      中國目前高校中建有能夠從事非獸類病原研究的BSL-3實驗室只有武漢大學、浙江大學、中山大學、復旦大學和中國醫科大學5家,規模和對外交流合作范圍都極為有限,很難無法滿足科研需要。

      此外,公共衛生人才也較為缺乏。中國疾控中心只有約2100名員工,也缺乏具有醫學、公衛、信息學、法律等多重背景的復合型人才。

      物資儲備尤為重要

      保障充足的醫療物資同樣重要。物資缺乏不僅無法滿足防控需求,對一線醫護人員的生命安全也會帶來巨大隱患。

      以新加坡為例,在SARS疫情中,問卷調查顯示,與巨大的工作壓力相比,醫護人員更擔心自己患病、或是無意中將疾病傳播給家人、朋友和同事。

      新加坡的衛生機構不僅提供了充足的防護設備如防護服、手套、護目鏡等,并且非常注重保障這些裝備的質量,提供了相應的個人防護培訓,大大增強了醫護人員的信心。

      美國為應對自然和人為災害也建立起了一個應急救援體系—美國國家戰略儲備(SNS)。

      美國的政府與專家合作,結合當前國情和醫療現狀確定物資的儲備范圍,除了基本的口罩防護服等個人設備,還包括抗生素、藥品、便攜式急救醫療設備等等,儲備范圍十分全面,并且會根據專業部門的研究不斷更新儲備品種,保證能適應應急需要。

      此外,美國專門設計了一種速達應急包,每件應急包重50噸,由130個標準貨箱組成,12小時內能迅速部署到事發地點。它們分別儲存在美國國內幾個臨近主要交通樞紐的秘密戰略點,由世界一流的商業運輸伙伴負責遞送。一件應急包內的物資足夠數十萬人維持十天的治療和預防。

      再者,由于醫療物資存在有效期,大量儲備對財政也會造成一定負擔,美國在政府儲備的同時也和企業進行合作。對市場可供應的,政府和企業簽訂合同,保證緊急情況下可以直接送達,通過利用供應商的現有倉儲和供應網絡,減少了政府的管理支出。

      但即便美國已做了不少準備,面對來勢洶洶的疫情也面臨物資缺乏的窘境。這時,完備的制造體系和強大的供應鏈就顯得尤為重要。

      新冠疫情終究會結束,但在我們欣賞明媚春光的時候,不能“好了傷疤忘了疼”。由于很長時間沒有發生世界性的大流行病,各國普遍有所懈怠,在疫情中暴露出了諸多漏洞。

      病毒對人類的威脅可能會永遠存在,在徹底破解它的奧秘之前,守住人類陣地的唯一辦法便是在平時加大對公共衛生系統的投入,建立一個高效的衛生監測、反應系統,這是給所有人購買的一份保險。

      策劃:中經補課委員會

      文案:寒潭清
      校對:翟軍

      參考文獻:

      《病毒星球》,[美]卡爾·齊默著,廣西師范大學出版社,2019.4

      《微戰爭3:對決瘧疾·艾滋病·流感》,王哲著,陜西人民出版社,2014.5

      透過人類同重大疫情的斗爭看醫學發展與公共衛生體系提升:在一次次戰“疫”中進步《中國紀檢監察報》2020.2.3

      林玫,王鑫,梁大斌,LinMei,WangXin,&LiangDabin.(2015).癥狀監測在新發傳染病和暴發疫情預警中應用的進展.《中華預防醫學》雜志(7),659-664.

      1976年的豬流感:借鑒以往,世界衛生組織簡報,2009.06

      日本:傳染病監控直達“末梢”,《環球》雜志,2020.02.20

      全球看武漢|醫護人員的風險感知:對抗非典時的新加坡,澎湃新聞,2020.2.5

      美國如何應對傳染病?設多種疾病報告平臺及時預警,《參考消息》2020.2.17

      Themysteryvirusesfarworsethanflu,ZariaGorvett,BBC.com,2018.11.14

      新型冠狀病毒感染疫情下的思考,陳國強等,《中國科學》雜志,2020.2.23

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      施建華,林海江,孫梅,蘇忠鑫,陳剛,張建華,周良,寧寧,郝模.國外突發公共衛生事件應急處置體系及對我國的啟示[J].中國衛生政策研究,2014,7(7):44-49.


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